2月2日，一份特殊的醫改方案正式遞交國務院。在這之前，已經有過9套方案了，“政府主導”趨勢已明朗化。具體怎么改？下個月見分曉。
在最終方案下月亮相之前，第10套方案格外引人注目，不僅因為時間上的逼近，最重要的是參與制定該方案的清一色都是日常與病人或是與醫院打交道的專家和管理人士。而且，它與最終醫改方案大方向吻合。
醫改，是所有人都關心的問題。“看病難”“看病貴”如何解決？時報記者就此采訪了第10套方案項目負責人——中國科學院院士、中山大學腫瘤防治中心主任曾益新以及這個團隊的其他成員……
“醫療改革目的就是解決看病難看病貴問題。而要解決這一民生問題，最關鍵的兩點就是‘建立基本醫療保障體系’和‘基層醫療機構的完善’。‘基層醫療機構的完善’特別是‘初診醫療機構’的建立是整個醫療體制改革是否成功的關鍵之處，因此，所有醫療體制改革的措施都要圍繞著這個工作重點來實施。其中最重要的因素就是兩個：硬件的建設與合格的醫護人員的到位。”曾益新在接受時報記者采訪時，很明確地提出了自己的觀點，也是在方案中對醫改的建議。
第10套醫改方案與前9套醫改方案相比最大的特點是什么？對此，曾益新表示，最大的特點是該方案由醫療行業業內人士參與制定出來的，參與的人員有臨床醫生、藥師、醫學教授，也有衛生廳以及社保局的工作人員，清一色都是日常與病人或是與醫院打道的專家和管理人士。而前9套醫改方案都是經濟領域的專家制定的，這決定了第十套方案比起其它幾套方案，對醫療行業的理解更深刻更準確，可操作性更強！
曾益新說，該方案于2007年1月開始立項，歷時9個月的時間，在國內外進行廣泛調研，形成初稿，之后，又五易其稿，最終完成整套方案。
醫改兩大“病”
1：“看病難”
主因：初診醫療機構不健全
曾益新指出，“看病難”最主要的原因在于初診醫療機構的不健全(如設施陳舊、設備落后、醫療水平低下)，目前還沒有建立起一個值得病人依賴的初診醫療網絡(村醫、鄉鎮衛生院、社區醫院、私人診所)和科學、合理的轉診體系。
其次的原因是大中型醫院的優質醫療資源相對不足，特別是縣級二級醫院的建設有待加強。導致這一現象的原因，主要是政府對醫療體系的公益性質認識不到位、投入嚴重不足造成的。
2：“看病貴”
主因：個人支付比例嚴重偏高
分析“看病貴”的原因，人們常認為是醫療收費標準太高所致。但課題組在第10套醫改方案指出，實際上，從絕對價值來看，我國的醫療收費標準是比較低的，大約是美國的1/10至1/20。“看病貴”最重要的原因在于我國的醫療保障體系不健全，病人就醫時個人支付比例嚴重偏高(相當部分病人完全自己支付)，疾病的風險主要由個人承擔。
醫改主藥方
全民醫保 最大關注：政府負擔8億低收入人醫療費
曾益新表示，方案的參與人員對中國現行醫療體系十分了解，制定出的方案可行性較高。
比如，在建立“覆蓋城鄉的基本醫療保障體系”問題上，具體該怎么操作，新方案結合醫療行業業內人士的建議，提出了“全民醫療保障體系的建立”的理念。
全民醫療保障體系應當包括低收入人群的基本醫療保險、城鎮職工醫療保險和商業性醫療保險。在保險的投入中，對于基本醫療保險的投入應當主要由政府承擔(中央政府和地方政府分擔，分擔比例可因地而異)；對于城鎮職工醫療保險的投入應主要由企事業單位承擔(確保雇主不低于80%的醫療保險費用)；而商業性醫療保險的費用可由企事業單位或個人承擔。
課題組建議，絕大多數農村人口及城鎮經濟困難人口均一視同仁地被列入低收入人群，數目應在8億左右。對這一占全國人口中大多數的人群，政府應擔負起他們的主要醫療保險費。
具體的方法是：通過中央政府、地方政府和個人共同分擔的方式為每一個人(部分男女老幼)購買基本的醫療保險，費用應當由目前的人年均100元左右逐年上升，至2015年達到相當于目前的300~500元的水平。基本醫療保險應當設立合理的承付上限，其上限可定在每年不超過5萬~10萬元的水平，并逐年上調，在2015年達到目前的10萬~20萬元的水平，并且允許全國各個省份根據當地的醫療消費水平制定當地的上限。10萬元的上限是個什么概念？課題組稱，除非進行器官移植，對于大多數重大疾病的診治，目前10萬元是能夠基本滿足治療需要的。
社區看病
最大關注：初診去基層不用自掏腰包
曾益新說，醫療改革目的就是解決看病難看病貴問題。而要解決這一民生問題，最關鍵的兩點就是“建立基本醫療保障體系”和“基層醫療機構的完善”。“基層醫療機構的完善”特別是“初診醫療機構”的建立是整個醫療體制改革是否成功的關鍵之處，因此，所有醫療體制改革的措施都要圍繞著這個工作重點來實施。其中最重要的因素就是兩個：硬件的建設與合格的醫護人員的到位。
曾益新提出了初診制的重要性，即病人到醫院看病先到最基層的醫院，當初診醫院不能完成診療時，病人再到區域性中心醫院，即縣市級二級醫院或部分三級醫院。這些區域性中心醫院應當接受其范圍內的初診醫院的轉診需求。區域性中心醫院的建設可由地方政府負擔，由國家統一監管。
那么怎么引導病人到基層醫院看病，而不是一有小病就往大醫院跑，從而減少看病開支呢？曾益新表示，可以用保險制度予以引導。要讓病人形成這樣的概念：“要想看病報銷多，就往基層醫院走”。即，病人如果到基層醫院看病，他的醫療保險報銷額度就可以達到90%甚至100%，但如果一開始就到三級甲等醫院看病，就只能報銷50%。
社區居委會可為本區內的居民在醫院建立醫療檔案，比如，華東街王伯今年多大？有什么病史？最近哪里不舒服，在社區醫院檔案上一目了然，這樣就能將疾病消化在萌芽狀態。
曾益新說，為了吸引更多合格的醫護人員在初級醫療機構服務，政府必須給予各種傾斜政策，尤其應該在工資待遇方面。可規定，凡獲得全科醫師或住院醫師執照、愿意到縣以下醫院工作者，國家應免除學雜費、培訓費，并提供獎學金。在基層醫院工作期間，除獲工資外，還可享受政府給予的補貼，這在國際上早有實施，這些在基層醫院工作的醫生的收入應該接近或超過大醫院工作的同行。他們的工資應由政府直接支付。（蔡民 薛冰）
