集中帶量采購，減輕看病負擔

　　最近，第五批國家組織藥品集采中選結果正式公布，61種藥品采購成功，平均降價56%。這些集采降價的藥品既有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病、慢性病用藥，也有肺癌、乳腺癌、結直腸癌等重大疾病用藥。今年10月，患者有望用上這批降價的集采藥品，看病用藥的負擔將進一步減輕。

　　高值醫用耗材也開始進行集中帶量采購，心臟支架成為首個集采品種，平均價格由1.3萬元降至700元左右。同時，每年開展醫保目錄調整，一些價格昂貴的新藥、救命藥通過醫保談判降價進入醫保。這些舉措每年為百姓減少上千億元用藥負擔，同時撬動“三醫聯動”改革，大大增強了人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　藥品集采，累計減少支出1500億元

　　福建省廈門市76歲的洪大爺患糖尿病20多年，同時患有高血壓，從10多年前開始服用拜唐蘋，一個月要3盒的量，每盒90多元，一年下來要花費3300元。去年8月份，洪大爺去醫院開藥時發現藥價便宜了，一盒只要5.42元。“我當時都不敢相信，這么便宜。感謝國家的好政策，幫我們糖尿病患者省了錢。”洪大爺說。

　　拜唐蘋是常用降糖藥，但是價格較高，糖尿病患者需要長期服用，費用負擔比較重。去年1月份，國家組織的第二批藥品集采成功采購了該藥物，大幅減輕了糖尿病患者的用藥負擔。

　　像拜唐蘋一樣通過集采惠及百姓的藥品還有不少，如治療非小細胞肺癌的原研藥吉非替尼片、治療結腸癌的原研藥奧沙利鉑注射液等。很多臨床用藥大品種實現大幅降價，如糖尿病常用藥二甲雙胍、支氣管哮喘用藥布地奈德吸入劑、慢性乙肝用藥恩替卡韋片、抗感染藥物頭孢他啶注射劑等。這些藥品的大幅降價惠及了大量患者，尤其是慢病、腫瘤患者。

　　從2018年12月，國家組織“4+7”11個城市試點開展藥品集中帶量采購以來，我國已組織開展5批藥品集中帶量采購，共采購成功218種藥品。大量藥品通過集采降低了價格，平均降幅均超過了50%，累計節約藥費已超過1500億元。最近開展的第五批集采更是創下了采購藥品數量、金額歷次之最，外資中選企業數也是歷次國家藥品集采最高的一次。

　　北京大學醫學部主任助理吳明說，從目前情況來看，藥品帶量集采是公立醫院補償機制改革、推進“三醫聯動”的突破口。隨著集采覆蓋面擴大、規則的不斷完善、配套政策的協同發力，帶量采購的效應將越來越凸顯，逐步實現政策設計之初的4個效應，即藥品降價保質、藥品行業轉型升級、公立醫院深化改革、醫療保障減負增效。

　　高值醫用耗材降價，降幅超過90%

　　2021年1月1日凌晨1時37分，76歲的向女士因胸痛4小時進入湖南省湘潭市第一人民醫院胸痛中心導管室，實施了緊急冠脈造影、冠脈內溶栓及支架植入術，用上了價格798元的國家集采的心臟支架，成為湘潭市第一個享受到心臟支架集采降價實惠的患者。

　　冠脈支架俗稱心臟支架，是一種高值醫用耗材，用于急性期冠心病介入治療。由于冠心病在我國已成為常見病，急性心梗越來越多發，雖然心臟支架價格較高，但臨床使用數量逐年增多。2020年11月5日，國家組織首批高值醫用耗材集中帶量采購，心臟支架成為首個集采品種。經過集采，10個產品中選，平均價格從1.3萬元降到了700元左右，降幅超過90%。其中一款剛上市3年的藥物涂層支架系統（雷帕霉素），報出了469元的全場最低價，降幅達到96%。

　　這場心臟支架的集采，預計節省117億元。心臟支架集采后，各地陸續開展了冠脈擴張球囊的集采，心臟支架植入手術總體費用進一步降低，加上醫保報銷，患者的費用負擔將進一步減輕。

　　今后，更多的高值醫用耗材將納入集采，惠及更多的患者。今年6月，國家醫保局等8部門印發《關于開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》明確指出，開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購，探索完善集采政策，逐步擴大覆蓋范圍。近日，國家組織高值醫用耗材聯合采購辦公室發布《國家組織人工關節集中帶量采購公告（第1號）》，對初次置換人工全髖關節、初次置換人工全膝關節開展集采。

　　藥品和高值醫用耗材的集中帶量采購，大大減輕了患者的看病用藥費用負擔。而集采帶來的實惠還不止這些。國家組織協調醫保、衛生、藥監等多部門共同發力，確保集采中選價格落到實處，讓百姓真正用上優質優價的產品。

　　談判準入，降低創新藥、專利藥價格

　　“再降4分錢行不行？”2019年，一段國家醫保談判現場的視頻火了，視頻中提到的談判藥物為治療2型糖尿病的達格列凈片（安達唐），最終由第一次報價的5.62元降到4.36元。

　　這樣的情形在國家醫保談判現場比比皆是，大量的大牌新藥、貴藥通過談判降到全球最低價，如治療腫瘤的免疫藥物100毫克/10毫升的信迪利單抗注射液（達伯舒），經過醫保談判，價格從7838元降至2843元，降幅超過60%；進口丙肝藥物降價幅度超過80%，降至全球最低。

　　自從2018年國家醫保局成立，我國開展了3次醫保目錄準入談判。2018年開展抗癌藥專項談判，17個藥品談判成功，平均降幅達到56.7%，涵蓋了治療非小細胞肺癌、慢性髓性白血病、兒童急性淋巴細胞白血病、黑色素瘤等10多種癌癥治療用藥；2019年，共計97個藥品談判成功，其中70個新增談判藥品價格平均下降60.7%，27個續約談判藥品，價格平均下降26.4%。相關藥品涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、心腦血管等10余個臨床治療領域；2020年，119種藥品談判成功，平均降價50.6%，藥品支付標準同步確定，患者支出減免近70%。

　　醫保談判的藥品為獨家藥物，往往是創新藥、專利藥，價格高昂，醫保發揮戰略購買優勢，以13.6億參保人的全球最大市場，談下合理的價格，為患者大大減負。據統計，與談判前相比，通過談判和醫保報銷雙重效應，2020年累計減少患者支出超800億元。

　　為確保患者第一時間買得到、用得上、能報銷談判藥品，今年5月國家醫保局會同衛生健康委及時出臺“雙通道”政策，談判藥品通過定點零售藥店和定點醫療機構“雙通道”進行供應保障。目前，已公布兩批談判藥品配備機構名單，兩批名單中19種、97種談判藥品分別在5572家、8.4萬家定點醫藥機構配備。國家醫保局已在國家醫保服務平臺（APP）開通公眾查詢渠道，配備談判藥品的機構名單將動態更新。

　　近日，《2021年國家醫保藥品目錄調整工作方案》公布，標志著新一輪國家醫保藥品目錄調整工作正式啟動。談判準入階段將在9—10月進行，屆時，又將有一批新藥通過談判降價進入目錄，患者受益面不斷擴大，更進一步減輕患者負擔。

　　本報記者 李紅梅