“推進分級診療”是今年政府工作報告中亮眼的一筆。兩會代表、委員紛紛指出，作為分級診療關(guān)鍵環(huán)節(jié)和區(qū)域醫(yī)療中的“龍頭”，縣級醫(yī)療機構(gòu)必須挑起擔(dān)子。目前，縣級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)覆蓋全國居民總數(shù)的70%以上，而提升縣級醫(yī)院的綜合服務(wù)能力是保證縣域群眾健康的基礎(chǔ)。

　　“重要性不言而喻”

　　“72家縣醫(yī)院中，70%沒有消化專科，20%甚至連消化專業(yè)組都沒有。”今年兩會之前，全國人大代表、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化疾病院院長庹必光對貴州省2/3以上縣級醫(yī)院消化系統(tǒng)疾病診治能力進行了一次大摸底，這個調(diào)查結(jié)果讓他心情有些沉重。

　　庹必光說，消化系統(tǒng)疾病是我國的常見病、多發(fā)病，占到了內(nèi)科門診患者的40%左右。而按照國家衛(wèi)生計生委制定的《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》進行的這次調(diào)查評估，72家縣級醫(yī)院中，只有遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院達到這一基本標(biāo)準(zhǔn)，更不用說達到《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)》。“無法達到‘大病不出縣’的醫(yī)療診治能力。”

　　雖然全國很多縣級醫(yī)院的狀況比貴州的好，但是，真正把縣級醫(yī)院做成區(qū)域醫(yī)療的“龍頭”，還有很長的路要走。這是眾多受訪代表與委員的共識。

　　全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)院院長王寧利說，2014年進行的眼科人力資源調(diào)查顯示，我國已有眼科醫(yī)生3.6萬多名，超過世界衛(wèi)生組織每5萬人有1名眼科醫(yī)生的要求；但眼科醫(yī)生分布很不均衡，主要集中在大中城市。“大部分縣級醫(yī)院很難獨立完成基本醫(yī)療任務(wù)，百姓在基層醫(yī)院解決眼科疾病的就診需求無法得到滿足，大醫(yī)院眼科則人滿為患”。

　　全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇說：“小病在村衛(wèi)生室解決，如果真的需要去醫(yī)院，不少患者會選擇直接去縣級醫(yī)院，因此建設(shè)一家能夠滿足縣域內(nèi)90%醫(yī)療需求的縣級醫(yī)院尤為重要。”

　　全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長徐叢劍表示：“將縣級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療龍頭來建設(shè)，完全符合我國的基本國情；特別是在一些貧困偏遠地區(qū)，加強縣級醫(yī)院建設(shè)的重要性更是不言而喻。”

　　人才隊伍建設(shè)是關(guān)鍵

　　庹必光在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)縣級醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備等得到了明顯改善，但是人才隊伍嚴重不足，制約了相關(guān)臨床診療技術(shù)開展。庹必光建議國家制定支持縣級醫(yī)院，尤其是中西部地區(qū)縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到縣或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。通過政策引導(dǎo)、職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、薪酬待遇等方面給予有效傾斜，積極引進培養(yǎng)縣級醫(yī)院學(xué)科帶頭人，吸引優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。同時，健全縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才在崗培訓(xùn)制度，鼓勵其參加學(xué)歷教育。

　　在快速提升醫(yī)生能力方面，全國人大代表、科大訊飛董事長劉慶峰給出了人工智能的解法。這一點同樣適用于能力薄弱的縣級醫(yī)院。他表示，人工智能技術(shù)可以發(fā)揮其能夠持續(xù)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，提升基層醫(yī)生的診療水平。比如，幫助醫(yī)生做好健康檔案、電子病歷等數(shù)據(jù)采集分析，讓醫(yī)生有更精準(zhǔn)的診斷。

　　全國人大代表、山西省大同市第三人民醫(yī)院消化科主任王雅麗表示，一直以來，由醫(yī)院派遣優(yōu)秀醫(yī)生外出進修，容易產(chǎn)生少數(shù)人技術(shù)提高而多數(shù)人原地踏步的問題。如果轉(zhuǎn)為醫(yī)院邀請專家導(dǎo)師示范手術(shù)和培訓(xùn)講學(xué)，由一人學(xué)習(xí)變成一群人學(xué)習(xí)，一人提高變成團隊提高，能帶動醫(yī)療團隊整體水平的提升。

　　“要把基礎(chǔ)工作做好”

　　全國人大代表、湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹說，醫(yī)聯(lián)體是提升縣級醫(yī)院能力的良方，要抓住這個機遇。該院利用自身專業(yè)優(yōu)勢，與該市各縣（市）區(qū)縣級醫(yī)院建立了醫(yī)療專科聯(lián)盟，組建了郴州市兒科聯(lián)盟、產(chǎn)前篩查聯(lián)盟、康復(fù)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟等多個專科聯(lián)盟，為縣級醫(yī)院提供專科技術(shù)幫扶和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使群眾在當(dāng)?shù)鼐涂梢缘玫礁哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

　　“縣級醫(yī)院重點要把基礎(chǔ)工作做好。”全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院院長王建業(yè)指出，針對常見病、多發(fā)病和部分疑難重癥提供醫(yī)療服務(wù)，并具有完善的醫(yī)療急救能力，是縣級醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)。同時，針對縣級醫(yī)院不合理的盲目擴張，政府和相關(guān)機構(gòu)應(yīng)進行有效的監(jiān)管干預(yù)，保證縣級醫(yī)院健康有序地發(fā)展。

　　霍勇表示，要保證實現(xiàn)90%的縣域內(nèi)就診率，需要政府在充分論證的基礎(chǔ)上統(tǒng)籌規(guī)劃，需要明確在哪些學(xué)科方向發(fā)力。以心血管學(xué)科為例，大醫(yī)院、大專家對縣級醫(yī)院開展幫扶，不能僅局限于到當(dāng)?shù)刈鰩着_手術(shù)，而要從建設(shè)縣域醫(yī)療中心的角度出發(fā)，推動當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的學(xué)科建設(shè)。

　　庹必光建議，要加大對縣級醫(yī)院，尤其是西部地區(qū)專科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的投入。由中央財政支持，制定相應(yīng)政策，像國家精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略一樣，由發(fā)達地區(qū)三級甲等醫(yī)院或省級醫(yī)院對落后地區(qū)縣級醫(yī)院專科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)進行對口支援，實行精準(zhǔn)幫扶。