我國(guó)新醫(yī)改“攻堅(jiān)之旅”啟程——聚焦公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見

　　新華社北京2月23日電（記者周婷玉 黃小希）作為醫(yī)療服務(wù)的終端，公立醫(yī)院幾乎成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各種矛盾的“集合體”，公立醫(yī)院改革因此成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的最難題。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺將其稱為醫(yī)改“最為艱巨”的任務(wù)。

　　23日，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定在全國(guó)16個(gè)城市推行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。這意味著我國(guó)新醫(yī)改開始踏上“攻堅(jiān)之旅”。

　　公益性為公立醫(yī)院改革“定音”

　　“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位”——《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》開篇，即為這次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)定下了基調(diào)。

　　陳竺指出，公立醫(yī)院改革的核心就是一條：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位。

　　近年來，我國(guó)公立醫(yī)院按照營(yíng)利性模式運(yùn)營(yíng)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”等機(jī)制催生出追求自身利益最大化的內(nèi)在動(dòng)力，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性被弱化：公立醫(yī)院不都姓“公”。

　　北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道。“公立醫(yī)院是替政府行使保障老百姓健康的職責(zé)，它應(yīng)該用最少的投入來保障老百姓的健康，而不是機(jī)構(gòu)利益最大化。”

　　部分公立醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)為，不落實(shí)公立醫(yī)院的公益定位，醫(yī)保、醫(yī)藥很多改革效果都會(huì)在醫(yī)院打折扣。

　　陳竺表示，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，要求公立醫(yī)院在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，必須堅(jiān)決把社會(huì)效益放在首位。

　　合理規(guī)劃緩解“一號(hào)難求”

　　目前我國(guó)80％的醫(yī)療資源集中在20％的大城市，老百姓看病都擁向大醫(yī)院，導(dǎo)致“一號(hào)難求”。對(duì)此，指導(dǎo)意見強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系。

　　同時(shí)指導(dǎo)意見明確，要重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)；建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作。城市一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院將根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　指導(dǎo)意見指出，要明確二級(jí)以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時(shí)，發(fā)揮價(jià)格、醫(yī)保支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。

　　有加有減改革補(bǔ)償機(jī)制

　　根據(jù)指導(dǎo)意見，一直備受詬病的藥品加成收入將逐步從公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道中刪除，這將推動(dòng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的轉(zhuǎn)變，對(duì)降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)也將起到一定作用。

　　針對(duì)取消藥品加成收入形成的合理收入“缺口”，指導(dǎo)意見明確，首先要加大政府投入力度，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、政策性虧損補(bǔ)貼等；對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)等。

　　指導(dǎo)意見還指出，將采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等途徑予以一定補(bǔ)償；同時(shí)規(guī)定服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助由各地根據(jù)醫(yī)院功能定位、本地財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對(duì)價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。

　　一位業(yè)界人士曾給記者算過一筆賬：醫(yī)院同樣是掙150元，如果是來自藥品的15％，患者需要承擔(dān)1000元藥費(fèi)；如果來自醫(yī)療服務(wù)，患者需要承擔(dān)150元；如果來自政府投入，患者則沒有負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的公益性將得到充分彰顯。

　　有關(guān)專家指出，公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)利益由政府來保障，其公益性才能真正體現(xiàn)，老百姓也才能真正獲得好處。

　　“勤練內(nèi)功”讓群眾得實(shí)惠

　　實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性回歸，僅靠增加政府投入是不夠的。一些專家指出，如果不加強(qiáng)醫(yī)院的管理，再多的投入也都有可能被醫(yī)院“吞”掉。

　　“如果一個(gè)公立醫(yī)院盲目建造高檔病房，引進(jìn)昂貴醫(yī)療設(shè)備，哪里還能夠老老實(shí)實(shí)看病，提供廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)？如果公立醫(yī)院的成本利潤(rùn)是一本‘糊涂賬’，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為腐敗所付出的高成本，必然轉(zhuǎn)嫁到患者頭上。”一位網(wǎng)友的撰文表達(dá)了對(duì)公立醫(yī)院的擔(dān)憂。

　　對(duì)此，指導(dǎo)意見明確，要完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度等。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制等。有關(guān)專家表示，最重要的是要通過制度設(shè)計(jì)和激勵(lì)機(jī)制讓醫(yī)院自主控制醫(yī)療成本。

　　在降低醫(yī)療服務(wù)成本的同時(shí)，為了方便群眾看病就醫(yī)，指導(dǎo)意見還要求，公立醫(yī)院要改善醫(yī)院服務(wù)，通過采取預(yù)約診療、急診綠色通道等措施，優(yōu)化服務(wù)流程，縮短病人等候時(shí)間等。

　　“公立醫(yī)院直接涉及千家萬戶的切身利益，直接關(guān)系人民群眾的健康福祉。”陳竺說，要通過加強(qiáng)醫(yī)院這一平臺(tái)，讓老百姓切實(shí)感受改革帶來的實(shí)惠。

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[責(zé)任編輯：張曉靜]