“大監(jiān)管”逼出“小處方”

　　1元錢能買什么東西？一個(gè)蘋果、一根大蔥都買不到。但是，筆者在四川新津縣新平鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)天門診的186份處方中，1元錢以下處方占了10%，最大的處方也不過(guò)32元。在新津縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的次均費(fèi)用不到30元，十幾元的處方在全縣相當(dāng)普遍。該縣成為遠(yuǎn)近聞名的“小處方縣”，老百姓就醫(yī)的滿意度很高。

　　處方體現(xiàn)的是醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)愛，承載的是醫(yī)生救死扶傷的使命。然而，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，以藥補(bǔ)醫(yī)政策逐步演化成了一種逐利機(jī)制，醫(yī)生的處方變得越來(lái)越大，不僅推高了醫(yī)療費(fèi)用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，而且影響著國(guó)民的身體素質(zhì)。近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生和醫(yī)保部門一直在監(jiān)管大處方。盡管花費(fèi)了大量的人力物力，卻無(wú)法杜絕大處方。

　　為了遏制大處方，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)中的大處方，國(guó)家推行基本藥物制度，并對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了綜合改革。醫(yī)務(wù)人員的工資全部由財(cái)政兜底，不再與藥品銷售有關(guān)，從源頭上切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的鏈條。

　　新津在此基礎(chǔ)上又往前邁了一大步，在醫(yī)務(wù)人員工資與藥品收入脫鉤的基礎(chǔ)上，實(shí)行從源頭到過(guò)程的全鏈條“大監(jiān)管”，讓醫(yī)生的行為變成“陽(yáng)光行動(dòng)”。具體做法是：建立一個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，將醫(yī)生、藥房、醫(yī)藥公司、病歷、健康檔案等全部監(jiān)管起來(lái)，并將常見病、多發(fā)病嚴(yán)格按臨床路徑實(shí)施，可開的藥物只有基本藥物，使醫(yī)生開處方行為變得可查可控。同時(shí)對(duì)結(jié)果有獎(jiǎng)有罰，若是發(fā)現(xiàn)大處方，扣醫(yī)生的工資；鼓勵(lì)用“小處方”看好病，以此吸引病人，病人數(shù)量增多，績(jī)效工資就會(huì)增加，并且績(jī)效工資在總的工資收入中占比達(dá)八成。此外，醫(yī)生口碑好，還會(huì)得到更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，發(fā)展的空間更大。

　　“陽(yáng)光監(jiān)管”的效力巨大，逼出了消失多年的按片發(fā)藥，逼出了“小處方”，逼出了好醫(yī)生。令人欣喜的是，在新津，雖然“小處方”成為常態(tài)，但醫(yī)生并不是垂頭喪氣，而是掛滿笑容，醫(yī)患之間更加和諧。

　　毋庸置疑，“小處方”是“大監(jiān)管”的必然結(jié)果。“大監(jiān)管”需要政府投入的公共財(cái)政并不多，但產(chǎn)出的卻是良性循環(huán)——患者得實(shí)惠、醫(yī)生有尊嚴(yán)、醫(yī)院有活力。（李紅梅）