日前，國(guó)辦發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》。其中要求，所有縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開(kāi)改革。《意見(jiàn)》提出，每個(gè)縣要辦好1B2所公立醫(yī)院，到2017年基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。

　　作為醫(yī)改的重要一環(huán)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)自2012年啟動(dòng)以來(lái)，已取得一些進(jìn)展。但從老百姓的普遍感受看，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力還跟不上，大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津的怪圈仍未破解。原衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我國(guó)醫(yī)療資源已呈現(xiàn)“二八格局”，即80%的醫(yī)療資源和病人在大醫(yī)院、20%在基層社區(qū)的“倒金字塔”型畸形結(jié)構(gòu)。在這個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)中，縣級(jí)公立醫(yī)院的處境依然尷尬。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，由于按照行政分級(jí)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)有級(jí)別，同時(shí)也按分級(jí)財(cái)政分別進(jìn)行投入，造成了“上強(qiáng)下弱”的局面。不同級(jí)別醫(yī)院的強(qiáng)弱差距，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不平衡，導(dǎo)致百姓不管大小病都一窩蜂涌向省市大醫(yī)院。這是看病難的深層癥結(jié)。有鑒于此，這次出臺(tái)的改革意見(jiàn)，著眼于提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，進(jìn)行了一些制度設(shè)計(jì)。其中，建立分級(jí)診療制度等措施，成為改革的一個(gè)“亮點(diǎn)”。

　　過(guò)去，病人越往大醫(yī)院跑，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就越萎縮，陷入了惡性循環(huán)。現(xiàn)在，通過(guò)分級(jí)診療，上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作，可以減少大醫(yī)院對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)骨干和患者的“虹吸”現(xiàn)象。

　　圍繞這一核心問(wèn)題，《意見(jiàn)》進(jìn)行了諸多制度安排。比如，優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，鼓勵(lì)和引進(jìn)社會(huì)資本，這些新舉措為縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展提供了助力。又比如，針對(duì)飽受詬病的以藥補(bǔ)醫(yī)問(wèn)題，拿藥“開(kāi)刀”，補(bǔ)償改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，以此打掉虛高的藥價(jià)。用這部分錢(qián)，一則通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方式去激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員，二則患者用更低的價(jià)格享受藥品服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和百姓的雙贏。

　　與以往相比，這次改革更加注重調(diào)動(dòng)基層醫(yī)生的積極性。有記者注意到，2009年醫(yī)改方案出臺(tái)時(shí)，只有原則性的一句話“調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性”，這次《意見(jiàn)》則明確提出要建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，同時(shí)嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。醫(yī)生專心從業(yè)，病人才能安心看病，從制度上保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)益，是留住人才、提升基層醫(yī)療能力的一劑良方。(陸文江)